什么是自闭症？

自闭症又称孤独症，英文是autism，是一种发生在儿童早起的广泛性发育障碍性疾病，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，主要在3岁前起病。2~5岁是自闭症行为最为明显的阶段。因为患者缺乏社会交往的能力和兴趣，沉浸在自我封闭的世界里，故称之为“自闭症”。自闭症是儿童发展障碍中最常见也是最严重的一种。

理解这一概念要注意：自闭症是一种终身发展性障碍疾病，而不是一种生理疾病。疾病可以治疗、身体可以健康，而发展障碍则要通过心理矫治和教育训练，症状可能好转，也可能加重，症状的发展过程有其社会性。

和自闭症相关的还有其他一些病症，包括阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童瓦解行精神障碍等，这一类病症也被统称为自闭症谱系障碍，是一组有神经基础的广泛性发展障碍。其共同特征是普遍存在社会交往障碍、语言和非语言交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。

从特殊教育发展的角度来看，提倡融合教育是特殊教育发展史上的一次飞跃，它表明当代特殊教育已经从福利型向权益型、大众型的方向转变。从隔离教育到融合教育的转变是一种教育思想的转变。实现融合教育必须得到教育界和全社会的理解和支持，这个强有力的支持系统主要涉及国家政策、资金投入、专业人员培养、家长支持、社会支持五个方面。

从广义上讲，孤独症儿童的融合教育是引导他们融入社会的教育。社会环境的接纳是孤独症儿童乃至一切差异性儿童融入社会的基础与根本。社会人文环境中存在的歧视、拒绝与嘲笑是阻碍差异性人群包括他们的家庭融入社会的最大障碍。塑造文明、现代的社会人文环境，需要全社会的共同努力。这是我们每个人的社会与责任。

想比社会大环境而言，幼儿园虽小，但是它是社会大环境的一个缩影。社会大环境中的不良因素都有可能在幼儿园里有所体现。幼儿园、学校拒绝接受差异性儿童的现象还普遍存在，因此，对幼儿园来说，在社会大环境尚不尽如人意的情况下，需要创设一种接纳、宽容的小环境，这的确有一定的难度。孤独症儿童进入幼儿园进行早期融合教育，幼儿园要提供与之相适应的支持系统。这个支持系统首先不是表现为专业上的支持，而是心理上的支持。这种心理上的支持就是接纳。形式上的接收不能等同于心理上的接纳。接纳包括接纳他们的问题、接纳他们的行为、接纳他们的一切。接纳需要园长有全纳性的理念，充分尊重每个孩子的个体特点，满足他们的个体需求，并将这一理念传达给幼儿园的每一位教师、小朋友以及他们的家长。

我园自闭症幼儿融合教育的个案研究  

观察对象：王诗语

观察时间：2013年9月—2014年4月

观察地点：维力佳幼儿园

记录人：  何飞

个案类别： 自闭症康复  　　　

案例现象：  　

    王诗语是一名在园就读的泛自闭症儿童，4岁。其主要表现为：严重缺乏独立性、自主性、沟通能力以及社会互动性。该儿童在北京康复机构训练过一段时间，具有一些功能性的沟通语言，能够表达自己简单的需求。其认知功能有一定的基础，尤其对数字特别敏感，爱写数字，并能背诵200以内的数字，但缺乏逻辑思维能力。如：看到数字，就一定要看个不停。鉴于其认知功能较好，并具备简单的沟通语言，康复机构的教师建议其进入普通幼儿园实施融合教育。  　　

评估数据：  　　

    基于前期的观察结果，我们确定了需要观察和记录的内容，包括：问题行为、沟通技能、同伴互动技能等。

①问题行为包括无目的的跑起来、突然站起来、没有秩序感等

②沟通技能包括提出要求、拒绝或抗议、吸引注意力、打招呼、日常礼节、表示意愿、寻求信息等技能。

③与同伴互动包括目光对视、参与集体活动、模仿同伴等行为。

诊治方案：  　　

    以该幼儿的融合教育行动研究为线索，大致分为3个阶段：自闭幼儿初入幼儿园适应阶段，特殊干预介入教学阶段，同伴介入阶段。通过3个阶段的干预来记录儿童在行为、沟通及与同伴互动方面的情况。  　　

1、 自闭幼儿初入园阶段  　　

    入园前，老师与家长就该幼儿的情况进行了交流与沟通。进入幼儿园，幼儿被安排到中班，该班有34名学生，大部分课程由幼儿教师独立完成。入园第1天，该幼儿很不适应，几乎整天在走跑跳中渡过，不愿坐在座位上。之后的一个星期，该幼儿基本能适应幼儿园的环境，但由于其在课堂上会突然站起来，跑出教室或大声讲话，致使其他幼儿也被带动起来，使得教师无法正常教学。  　　

2、 特殊干预介入教学阶段  　

　   以自主交往训练法的思路对该幼儿进行情绪的调整、关注和参照能力的训练以及意图理解能力的提高，强调孩子在最小限制的环境中，给予孩子最大的支持，便于孩子参与性与独立性的提高，就是孩子自主性、活动的积极性。集体从以下几个方面着手：获得安全感、培养适当行为、培养共同关注力、培养参照学习能力、培养意图理解的意识和自信心的培养。　　

3、同伴介入阶段  　　

    经过一段时间的训练，老师认为需要同伴的支持，。幼儿教师挑选2个小朋友代替老师的角色，包括上课制止问题行为，下课与该幼儿一起玩，并帮助其解决生活、学习上的困难。老师隔天进行特殊教育介入。期间该幼儿与其他正常儿童产生较好的社会互动。  　　

4、实施评量  　　

    老师固定间隔时间对该幼儿进行沟通、行为、同伴互动评量，计划结束时，老师对整个实施情况进行总结和评量，并提出了下一步训练的目标和建议，以及存在的问题和不足。目前，该幼儿仍在幼儿园就读。特教老师、幼儿教师定期对该幼儿的训练目标进行修正。  　　

干预效果  　　

1、问题行为减少，基本能遵守课堂常规    　

    自闭症儿童通常会表现出问题行为，而该个案除了表现出严重的秩序感差外，还有一些刻板行为，总是喜欢亲吻别的小朋友，触摸同伴的脸蛋，喜欢自言自语。在实施融合教育中，老师通过对其问题行为采取功能分析，对秩序感进行了限制，在课堂上不断地提醒其听从老师的指令，问题行为有所减少，在整个实施过程中，自闭幼儿的自言自语、突然站起来、跑出教室行为逐渐减少，特别是跑出教室的行为到后期基本上没有了，而刻板动作也得到有效改善。在干预的前期，个案的问题行为得到有效控制，而同伴介入时，问题行为有所回升，但后期问题行为趋于稳定状态。个案在后期基本能遵守课堂常规，问题行为明显减少。  　　

2、 沟通技能增加    　

    在自闭症人群中，约有50%的自闭症儿童没有功能性语言，以及缺乏足够的自然语言或书写技能来满足其日常沟通需要。很多自闭症儿童都缺乏功能性语言。该个案由于本身有一些简单的沟通语言。通过融合教育，特别是在与同伴接触的过程中，使其功能性的语言有所增加。一日活动中个案提出要求的次数不断增加；拒绝或抗议行为最初较多，后期趋于稳定；表达意见、寻求信息意识也很大的进步，而日常礼节、打招呼方面有所增加，从整体上讲，个案的沟通技能明显增加。特别是该自闭幼儿学会了主动与同伴打招呼，会主动说：“请给我笔好吗？帮帮我好吗？我要写字。”等语言，以及会使用：“谢谢你，不用谢，对不起，没关系。”等礼貌用语。有时候还会主动表达自己的要求。

3、与同伴互动虽增加，社会交往能力得到有效改善    　

    通过父母、特教老师以及同伴的支持，个案与同伴的互动有明显增加，其社会交往能力得到有效改善。个案的目光对视在中期有所增加（与同伴的介入有关）；在参与集体活动方面个案的参与性虽有增加，还较明显，在老师的要求下，在模仿同伴的动作方面有所增加，得到有效的改善。前期一方面由于普通幼儿不愿与他接触。帮助个案的几个同伴，是在老师的要求下去协助他。另一方面，个案经常独自玩耍，本身没有社会交往的意愿，在老师的干预和鼓励下和普通幼儿交往。后期大多数同伴都会自主要求该幼儿与其游戏及互动。

幼儿教师不了解自闭症，缺乏相关训练策略  　　

    通过对相关幼儿教师的访谈及观察教学行为，发现，幼儿教师缺乏对自闭症的了解，对自闭幼儿的问题行为仍按照通常的方式来处理，缺乏相关的训练策略。如：不知道如何对自闭儿童的问题行为进行矫正，没有主动提示自闭幼儿与普通儿童沟通交往，在集体游戏时，不知如何安排自闭幼儿等。  　　

问题讨论  　　

1、加大对自闭幼儿行为的控制与常规管理  　　

    在本次融合教育中，自闭幼儿的问题行为一度影响了幼儿园的正常教学。在与班级教师的访谈中，他们表示，他们更喜欢问题行为少，认知功能好的幼儿。在对普通幼儿进行访谈时，他们也表示，自闭幼儿的问题行为让同半不容易理解，造成交往障碍，导致了同伴的排斥。大量的问题行为会很大程度上妨碍自闭幼儿是否能被普通老师与儿童所接受，成为实施融合教育的关键因素。自闭症儿童行为管理的训练程序可能有个别差异。  　　

2、 重视同伴的作用  　　

    融合教育的目的是增加特殊需要幼儿与普通幼儿交往的机会。使特殊需要幼儿能学习普通幼儿。年龄相当的幼儿可以提供适当的社会和语言示范。自闭幼儿可以从同伴中学习到学习和交往的方式。在很多研究中教育训练把同伴作为语言训练和行为管理的典范。在本次研究中，同伴不仅起到了小老师的角色，个别同伴的主动接纳与支持，促进了自闭幼儿沟通技能的发展，但更多的普通幼儿仍没有跟个案有交往、游戏互动。在融合教育中，应充分调动同伴的作用，老师应该多鼓励同伴与自闭幼儿接触，给同伴更多的宣导。  　　

3、加强自闭幼儿模仿能力的训练  　　

    融合教育的另一个重要功能是低龄的特殊需要儿童会利用融合的环境观察并模仿其他普通儿童而获得更好的技能。模仿对于自闭症儿童而言，是一个重要的学习途径。在隔离的环境中，仅有自闭症儿童，孩子们不大可能会彼此对话或模仿。1998年，Garfinkle和Schwart在一项关于融合教室中的模仿效应的研究中发现，自闭症儿童可以学会在小组活动中模仿他们的同伴。通过模仿训练以后，在自由选择的时间里，自闭幼儿和普通儿童在一起小组活动的时间增加了。自闭幼儿想从同伴中观察学习，也必须加强自闭幼儿的模仿能力。在本次研究中，我发现该自闭幼儿在模仿同伴的能力上有所提升，在体能课上模仿了同伴的动作，模仿同伴把垃圾扔到垃圾筒里，实际上大量的同伴行为都得到了模仿，因此，加强自闭幼儿模仿能力的训练，特别是模仿同伴行为的训练，能更好的增加自闭幼儿与普通儿童的互动。  　　

4、促进家长、幼儿老师及其相关专业人员的合作  　　

    融合教育涉及的人员不只是幼儿教师，家长、老师、相关专业人员需要通力合作，共同寻求在融合环境中提供支持各案例更好融合的方法和策略。在本次研究中，家长、特教老师与幼儿教师互相沟通，使幼儿教师了解了自闭幼儿的相关知识。在训练中期，幼儿教师愿意三方共同协商来解决个案的问题。家长的参与在很大程度上提高了训练的成效，需要家长提供家长支持辅助。同时三方的共同合作更好地解决了个案的融合问题。实施融合教育中发现幼儿老师无法解决全部的问题，需要特教老师的介入（个训等），包括与幼儿教师的沟通，个别化训练计划的制定等。  　　

5、加强幼儿教师对自闭症相关知识的培训  　　

    在本次研究中，普通幼儿教师对自闭幼儿的问题认识不足，缺乏相关的训练技巧和策略。当个案幼儿出现问题行为时，幼儿教师不知该如何应对，也不知道怎样对自闭幼儿进行社会交往训练，导致教学课堂混乱。普通幼儿也对自闭幼儿的问题行为不理解，造成了隔离与排斥。教师必须在融合教育中担起责任，需要特定的技能来促进融合的成功。教师在活动组织、游戏活动、互动训练以及对自闭幼儿的特殊差异性等方面应当有充分的了解和安排。

    自闭症幼儿的融合教育并没有固定的方法可以提供给所有的人员使用。它需要我们针对不同的情况作具体的分析，制订真正符合该幼儿需求的融合教育计划和内容。所以说自闭症幼儿的融合教育并不是一两年就能解决的问题，它需要社会各方面力量的支持协助，是一项任重道远的任务。但是融合教育在中国将会成为一个必然的趋势。